意外claim合法搶奪

juvanalaleung

起初我都是乖乖地做人，但我都認為有時 call下 police上來保險公司解決d些不公平野是無辦法中的辦法。反正你欠公司錢，佢地咪一樣揾收數公司來攪你。
除了基金 101無四捨五入有詐騙的可能之外，我目睹一件事亦是很商榷。眾多產品中，人壽同101 claim 是文件事實，除非你的文件过程有 cheating，否則，基本上無爭議的。但意外和危疾往院，一次我目睹公司claim 的處理問題很大。大家不又以自己的一兩次claim 到or claim 吾到便話保險公司是否揾老襯，我是講佢地的處事邏輯。
這數樣產品，除了病情的definition或客人隠瞒大家想 到的爭議外，話說我有一childern親戚 insure了意外和住院。佢有一次在花園玩比昆蟲咬傷 ，得了蜂窩炎，住了一兩天院，及後再覆診一星期。 交了去 公司claim，公司只賠住院，之後的accident claim及follow up clinic都不賠。
我問點解，佢地話這不是accident。 但我show比佢地睇，claim report 處客人醫生寫是accident 引起，你為什麼說是不是。又过了數天，佢地又話是業界慣例，incest bite 不算accident，隨便拍过email 打發我便算。
這樣突出數個問題:
(一) 人地有醫生作了這個判決，你馮什麼隔空取物，連望都未望过便知有different view。如你真的有 oppsite view，保險公司應揾一個署名醫生 inspect佢，吾係揾個clerk 拍过email署名都無，打法我便算。
(二) 我都想信佢地claim背後有些醫生和醫藥人員，只是佢地不出現和見名。何解，因為這是violate醫委會的code of  practice。醫人員不可以以自己的專業知識而作一些利益掛帥的事情。佢地這樣 decline，實是有違自己的專業知識幫保險公司為decline claim而decline，而且程序上不正確。
(三)業界慣例- 這字在第二行可能無什麼，但出現在保險行業，這字更可宣可點 !大家都知道保險是做什麼生意，無錯，是做statistics的生意。如由day one開始，間間保險公司 都以這方法 decline claim，自不會有賠償insect bite 的案例，自然整個行業都無 insect bite 的賠款。那麼，我們的policy documet 不是合約來的嗎 ?賠償不應是by 合約和definition嗎?
所以，我感到這次的做法是一個合法的 無賴和搶略。
(四) 最後，繞了一輪，他們都死推。我反問佢地都不理我。我火都來埋，我send 個email 比佢地claim個head問佢地是否因公事insect bite 咬到保險公司員工要入院一週，使吾使報勞工署?因為跟法例，多於某天數的意外便要上 form 2 和form4上勞工署，是否工傷可能要medical board 判，但不能老闆自己rule out。何解保險公司會自度另套標準。
何解這次跟玻璃界傷或汽車撞傷有不同處理方法?佢地又昷我的manager 同DD夾來凶我。

最後我的親戚都話不要為了數千元計便算。否則，我成件事會送去醫委會，找佢地claim 的一兩個人出來制棋，唔好成日當我地的agent 死即。

bkwleung

D manger 及DD 都是自偏人士，只關心自己的override和 bonus ，你難向個客交代關佢鬼事。而且，保險公司賠吾賠都是自我演說，所以，有時我覺得成立中央監管机構保障多方利益都是好既。
所以，我都不太相信我direct 和 DD講 d野，做好自己數便算 。
佢地就係知道這行難撈，齊跑數吾化算，才博命請人。

juvanalaleung

其實這件事同美容集團的問題相同，是用醫療知識來做商業野，如果不正視，將來claim的interpretation任由Claim部門的醫生決定和公司商業決策。看provision 和 客人醫生寫什麼都無用。

DM2013

juvanalaleung 發表於 2013-2-11 20:32

                               
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其實這件事同美容集團的問題相同，是用醫療知識來做商業野，如果不正視，將來claim的interpretation任由Cla ...

無錯啦,點可以亂咁define

goalgoalgoal

今日有兩個大新agent比老廉捉仗，我支持你 ，反正公司發現agent有問題都照揾廉記或police告 agent用假文書之類。
我都想信，有些claim的處理有商榷，像埃及熱氣球等。而保險投訴局，亦是純保險人，以
業界角度，即如你說，由dayone 開始說這種情況不賠的話，以後便以業界慣例來擋箭牌搶劫!
你說的事亦關連醫療interpretation，如有心用醫療知識抵賴，則同商業詐欺無異。
我亦知道有些團體開始組織起來，為保險公司的霸權cheating行為抗爭，我亦encourage
agent要懂得raise 案例，唔好由公司 claim 部問自話自說。
如有些爭議大的事，便拿出來，到police商業罪案調查科處理。

chan02chan

唔知樓主是那間保險公司，就我所知，意外保險的『意外』定義，是指『外在暴力引至受傷』和『非促意做成』，有些保險公司會加上『有明顯可見損傷』等字眼。所以，食物中毒不是『意外』，當然，亦要留意不保事項是否有列明蟲咬算不算exclusion clause。

簡單來看，cliaims Department以『業界慣例』這樣的理由覆你未免太馬虎，因為保單賠唔賠是基於條款，就算同一公司的危疾保障在不同年代推出也會條款不同，有些疾病舊plan唔賠但新plan就會賠，所以我建議你再看看你公司的意外保單條款。保險是一份合約，要求賠錢不是靠乞 or 靠大，而是理直氣壯。

你的Upline 究竟點教 product training 架？我在眼中，General Insurance 根本不是用統計學計價的，明星可以為胸買保險，火箭上月球都可以投保，邊有或然率計架。所以行業慣例說法根本不成立，可以向消委會和相關機構投訴。
不常來這個討論區，有需要PM我。